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【中医颈肩腰腿痛门诊】肩痛别硬扛，中医来帮你→

来源：北京燕都中西结合医院

　　　　在门诊，常能见到被肩痛困扰的患者，其中“肩袖损伤”是常见诊断之一。很多患者一听“损伤”“撕裂”，第一反应就是：“我是不是要手术了?”

　　其实不然。对于许多轻中度、慢性的肩袖损伤，中医治疗体系提供了一套非常完善且行之有效的保守治疗方案。今天，从中医的视角，重新认识肩袖损伤，看看传承千年的智慧如何为我们的肩膀“减负”。

　　什么是肩袖损伤?

　　(现代医学视角)

　　肩袖，是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成的类似“袖套”的结构，包裹在肱骨头周围。它负责我们肩膀的旋转和上举活动，是肩关节稳定和活动的核心。

　　主要病因

　　急性创伤

　　摔倒时手撑地、提重物突然发力等。

　　慢性劳损

　　长期过度使用肩关节，如教师写板书、游泳运动员划水、家庭妇女收拾家务等。

　　退行性病变

　　随着年龄增长，肌腱血供变差，质地变脆，轻微外力即可导致损伤。

　　典型症状

　　肩部深处疼痛

　　尤其在肩关节外侧，夜间可能加重。

　　力弱

　　上举、后背、外旋手臂时感觉无力。

　　活动受限

　　梳头、穿衣、扣内衣等动作困难。

　　特定角度疼痛弧

　　例如手臂外展60°-120°时疼痛明显。

　　中医怎么看?

　　它属于“筋伤”“痹证”范畴

　　在中医理论中，没有“肩袖”这个名词，其症状和病理完全归属于 “筋伤”“肩痹” 的范畴。

　　核心病机

　　肝肾亏虚，筋失所养

　　“肝主筋，肾主骨”。中年以后，肝肾精气自然衰退，筋骨失于濡养，变得脆弱，容易损伤。

　　气滞血瘀，不通则痛

　　外伤或劳损导致局部经络受阻，气血运行不畅。“气为血之帅”，气不行则血不运，形成瘀血，阻塞脉络，产生剧痛和肿胀。

　　风寒湿邪，乘虚而入

　　损伤后或体质虚弱时，肩部易受风寒湿邪侵袭。这些外邪会加重气血凝滞，导致疼痛缠绵不愈，遇冷加重。

　　所以，中医治疗肩袖损伤，绝非“头痛医头，脚痛医脚”，而是着眼于 “通、养、调” 三大法则：疏通经络、滋养筋骨、调理肝肾。

　　中医治疗“组合拳”

　　如何为您的肩膀“松绑”?

　　中医治疗强调个体化辨证施治，通常采用多种疗法组合，形成立体治疗网络。

　　针灸疗法

　　通经活络，止痛舒筋

　　作用原理

　　通过刺激特定穴位，疏通肩部气血，解除肌肉痉挛，促进炎症吸收和内源性镇痛物质释放。

　　常用穴位

　　以“肩三针”(肩髃、肩髎、肩前)为主穴，配合远端的条口透承山(古代经验穴，治肩效佳)、阳陵泉(筋会，舒筋活络)、合谷等，循经取穴，效果显著。

　　手法推拿

　　理筋整复，松解粘连

　　治疗的关键一环

　　医生会运用揉、拿、点、拨、摇、抖等柔和力道的手法。

　　目的

　　放松紧张的肩周肌肉(如斜方肌、三角肌)，对肩袖肌腱进行轻柔的弹拨和理顺，恢复其生理位置，松解软组织粘连，改善关节活动度。切记，急性期需轻柔，避免暴力。

　　中药治疗

　　内服外敷，辨证论治

　　医生会根据不同的证型，采用不同的方剂治疗的，如气滞血瘀型，常见急性期发作，以治以活血化瘀、行气止痛，方用“桃红四物汤”加减为主;寒湿痹阻型常见于遇冷加重，治以散寒除湿、温经通络，方用“羌活胜湿汤”或“乌头汤”加减;肝肾不足型，常见慢性期及年老体弱者，以补益肝肾、强筋健骨，方用“独活寄生汤”加减等，以上证型需要专业医师辩证。

　　外用

　　中药膏贴、熏洗、热敷等直达病所，活血止痛，方便有效。

　　毫针速刺法疗法

　　精准松解，直达病所

　　对于病程较长，形成严重粘连和瘢痕组织的患者，毫针速刺法能像一把“微型手术刀”，精准地松解粘连、松解卡压，解除软组织的高张力状态，往往能起到立竿见影的效果。这是中医与现代解剖学结合的典范。

　　功能锻炼

　　巩固疗效，预防复发

　　治疗后期，在医生指导下进行科学的功能锻炼至关重要。如“钟摆运动”、“爬墙运动”、“拉毛巾”等，循序渐进，以不引起剧痛为度，逐步恢复肩关节功能。

　　医生提醒

　　什么情况下应考虑手术?

　　尽管中医保守治疗有效，但我们仍需保持客观和科学的态度。以下情况，应优先考虑或积极评估手术治疗：

　　巨大的、全层的肩袖撕裂。